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幽门螺杆菌易感的若干社会经济因素

更新时间:2020-05-14 点击数:168

李增烈 廖宁逊


越来越多的证据表明, 幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎、消化性溃疡病乃至胃癌等上消化道疾病的发生关系密切。 虽然各个国家、地区 Hp 感染率(检出率) 高低悬殊, 但其流行属世界范围的问题已无疑问。 对 Hp 易感因素的了解, 不仅有理论上的意义, 在防治 Hp  感染方面更是不可缺少的条件。 当今医学研究已从纯生物学模式转向社会经济学模 式, 故在此着重介绍晚近国外从社会经济条件方面所进行的有关 Hp 流行因素研究的一些情况。

一、综合的社会经济状况

不论在发达国家还是在发展中国家, Hp 感染与患者的综合社会经济状况密切相关, 此点已被多数学者所公认。

在 英 国 南 威 尔 士 Caerphilly 的Welsh 镇, Sitas 等[ 1] 用标准酶联免疫法对未经挑选的 749 名居民检测其 Hp- IgG 抗体, 分析抗体检出率与患者所属社会阶层的关系。 根据英国官方统计部门公认的标准, 社会阶层按其经济职业状况, 由高向低共分 6 级, 即Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ N 、Ⅲ M 、Ⅳ 、Ⅴ 。 对年龄因素已作校正后的

结果显示:Ⅰ 与 Ⅱ 级 Hp  感染率为 49 . 2   , Ⅲ N  与Ⅲ M  为 57.5   , 而Ⅳ 与 Ⅴ级为 62 .2 (P =0.01);这种差别在 30 ~ 40 岁年龄组中尤为突出:Ⅳ 与Ⅴ 级中为

57 .9 , 此数值为 Ⅲ M + Ⅲ N(28 .3)的

2 倍, 而接近Ⅰ 与 Ⅱ 级(11 .9)的 5 倍。值得注意的是, 这种与社会阶层的关系和消化性溃疡病以及胃癌的检出情况相 吻合。 L uthra 等用酶联免疫法、尿素酶试验、胃黏膜组织病理和培养方法, 研究了美国得克萨斯州的情况, 264 例均系


作者单位:710068  西安, 陕西省人民医院消化科(李增烈);陕西省宝鸡市中心医院  (廖宁逊)


有上消化道症状而接受胃镜检查者, 结果示 Hp 血清学阳性与患者综合经济状况呈相反关系, 与英国的报告结果类似。但 Hp 活动性感染与综合经济状况不呈现此种关系。

在发展中国家的秘鲁, 1  120 例因上

消化道症状就诊者, Ramirea-Ramos 等[ 2]发现, 经济社会状况属高层次的女性 Hp 血清抗体阳性率最低, 低于同阶层之男性, 更低于低社会经济层的女性及男性, 他们认为这种差异的原因, 在于她们接触感染原的机会最少, 而且自我保护意识强。据报告印度的情况也很类似, 对212 例消化不良和消化性溃疡病患者、

91 名无症状者用尿素酶试验及组织病理切片的方法证实有无 Hp 感染 , 结果来自大家庭的、低社会经济层者与来自农村的 患者, 其 Hp 阳性率 分别高达89.0   、82.0  与 87.9 。

具体说来, 经济收入可作为一个量化指标, G raham  等[ 3] 对出生于美国、居住在休斯敦的白人和黑人共 485 名健康无症状之志愿受试者作了研究, 发现 Hp 感染高低与经济收入的具体数目呈相反关系, 但只在白人中如此。 他认为这种情况和以前报告的胃炎在大家庭、低社会经济阶层、居住条件拥挤等情况下发病率高的情况是相一致的。 Hp 检出率也和乙肝、脊髓灰质炎易感的社会经济学方面因素极为类似。

M artin-de-A rgila 等对 375 名健康西班牙人作过研究, 这些人均排除了消化性溃疡病等消化系病, 采用酶联免疫法检测血中 Hp-IgG 抗体, 着重分析其与职业的关系。 他们发现:工人, 护工, 主妇的感 染率 较高, 分 别为 75 、 66   与

66   ;而行政人员、学生、医生、护士则较低, 相应为 55 、49   、43  、42   。 结论认为, 职业收入较低者, Hp 感染率高。


发达国家与发展中国家的根本差别在于社会经济发展程度的不同。 从世界范围看, 发达国家(如美、法、荷、英等)与发展中国家(如阿尔及利亚、象牙海岸、越南、秘鲁 等)Hp  感 染率差异极为 显著[ 4] 。 综合这些国家材料可见到以下方面的不同:第一, 发展中国家出生的婴儿即有较高 Hp  感染率(10 ~ 50 ), 而发达国家甚低(0 ~ 2 );第二 , 随着年龄的增长, 两者感染率均逐渐升高, 但发展中国家升高更快;第三, 发展中国家的人群在 30 岁左右即已达到感染率高峰, 而发达国家则在 50 岁, 两者在高峰后再升高不多;第四, 发达国家在 50 岁以后有一个 Hp 感染 的陡峭高 峰, 这代表 了1945 年前出生者在儿童甚至婴儿时期即已感染了 Hp(“ 携带状态” 者), 而发展中国家在 10 岁时已出现了这一高峰。如将发达国家感染曲线前移若干年(或将发展中国家曲线后移若干年), 其流行规律可能无重大差别。

二、受教育程度

除经济收入外, 受教育程度也是衡量社会经济状况的重要指标, 受教育程度又常和卫生习惯密切相关。 Graham 等[ 3] 在美国的研究发现, Hp 感染率高低与受教育程度(以在校受教育年限计, 分为小学, 12 年, 14 年, >16 年)呈相反关系, 受教育程度愈高, Hp 感染率愈低, 不论黑人或白人均是如此, 都达到了统计学上的显著性。

al M oagel  等[ 5] 对沙特阿拉伯利雅德市 6 个基层中心的 261 人作了调查, 中学教育水平以下(含中学)受检者, 其抗 Hp-IgG  阳性率为 77   , 而大学以上者为 54 , 两者差异有显著性。

三、居住条件与卫生设施

在德国, 精神病中心之患者、孤儿院的孤儿血清 Hp 抗体阳性率明显高于对


照组[ 4] 。 更为有趣的是, 在英国成年患者 Hp 感染率可追溯到其童年时代的居住条件, 受检的成人其童年时代家庭一室有一人以上居住, 且曾有共床位者, 其Hp 感染率高于无此种情况者。 童年时代家庭无热水系统者, Hp 感染率高于有热水系统者。 这些都提示, Hp 的感染可能发生在童年时代, 即“ 一旦感染, 终生感染” [ 6] 。

发展中国家的泰国, 其曼谷孤儿院肠道传染病流行, 2 ~ 4 岁孤儿血清 Hp 阳性率高达 74   , 远比同年龄的农村儿童为高。 在泰国农村, Hp 抗体阳性与年龄关系和甲肝的情况极为相似。 同德国所见一样, 泰国精神病院病人, Hp 血清阳性率高于健康的献血员, 在任何年龄组均如此[ 4] 。

四、水源

由于水源对人们生活影响面甚大, 故引人注目。

晚近有两项关于 Hp 生物学特性的重要 发现:Shahamat  等用核素 方法发现, 可运动的螺旋型 Hp 在河水中至少可生存 1 周以上, 而球状 Hp(在生存条件不利时, 螺旋状的 Hp 可变成球状)在河水中可生存 1 年甚至更长的时间[ 3] 。另一项重要发现是, 英国、冈比亚均从感染了 Hp 儿童 腹 泻 的粪 便 中 培 养出Hp[ 4] 。 这些提示污染水源有可能在 Hp感染中起重要作用。

在拉丁美洲的秘鲁, 水源的污染可

能是Hp 感染源, K lein 等呼吁, 为了保护秘鲁儿童免于 Hp 感染 , 家庭应有私人水井及管道系统。 他们还发现, 若儿童以往饮用的是城市自来水, 即便以后再有私人水井及管道系统, 但“ 为时已晚” , 后二者也不再成为 Hp 感染的保护因素了, 这说明水源所致的 Hp 感染, 很可能发生于童年时代。 Oliverira 等报告了巴西的情况, 受调查对象均系低经济收入层(此组被调查者 97 家庭年收入在

5  000美元以下), 但居住条件不同。 一

组居住在州首府的 Belo Ho rizonote 市, 有高质量之自来水(系统)供应, 80  有下水道系统及良好之卫生设施;一组居


住在农村, 饮用河水, 无下水道。 结果城市组与农村组 Hp 感染率差异有极显著性, 儿童组分别为 43.8   与 71.9  (P

=0.0001), 成人 组 分别 为 65.8 与

89.8 (P =0.0006)。 这一研究甚有说服力, 提示 Hp 的感染与经济状况有关, 而这种相关可能是通过卫生设施等直接因素实现的。

五、个人卫生经历与习惯

综合文献中的材料, 有下列情况者, Hp 感染率高:(1)襁褓时曾接受过母亲口嚼食物喂养者;(2)虽系美国籍儿童,但出生在美国以外者;(3)家庭中密切接触成员中有 Hp 感染者;(4)不戴手套工作的内镜医生;(5)常食生菜者[ 7] 。

六、职业

由于医生、特别是口腔科与消化内科医生经常接触病人的分泌物, 他们 Hp 感染情况自然引起人们的关注。 有报告称牙科医生的感染率并不高于一般社会人群之感染率。 在日本兼做胃镜的年轻消化专科医生 Hp 感染率也不高于同年龄、同性别之对照组。 但我国台湾省报告的情况却不同, Su 等报告, 操作内镜、特别是操作机会多的医生, Hp 感染率高, 内镜医生与对照组 Hp 阳性率相应为 80 .8  比 51.6(P <0.05);操作与

不操作内镜医生的血清 Hp-IgG 水平相应为(385 .2  ± 36 .1)× 103  U/ L  与

(211 .8 ±33.0)×103 U/ L(P =0.018);

每周检查 30 例次以上的医师与少于此

检查数医师的阳性率分别为 90 .9  比

70.3 (P =0.0216), 但是否对年龄因素作过校正, 惜未见诸报告 。

七、食物

Hp 只从人类被分离出, 虽同种之Hp 也从非人之灵长类动物、不同种之Hp 亦从其他哺乳动物(如雪貂)被分离出来, 但仅用人类与这些动物的直接接触(如养宠物), 难以解释 Hp 在世界范围内如此广泛流行的事实。 因而, 是否经过某些食物而导致 Hp 感染, 引起了人们的关注, 目前研究结果尚不一致。

支持与动物性肉食有关的资料为:


已从猪胃中分离出类似(但不全同)人之Hp 。 据报告, 意大利屠宰工人 Hp 感染率高于同行业从不接触屠宰动物任何部分的职员。 加拿大的农民接触动物者其Hp 感染血清阳性率高于无接触史之农民[ 4] 。 笔者自己的材料, 常肉食者与全素食者相比, 前者 Hp 检出率高于后者(P <0 .01)[ 7] 。

不支持与动物性肉食有关的资料为:阿尔及利亚和沙特阿拉伯 Hp 感染率很高, 但两国均系严格的穆斯林国家, 不能以猪肉食作出解释。 生活在英国的亚洲人终身素食者与肉食者, Hp 感染率并无显著差异。 在美国马利兰州, 对因宗教信仰原因终身素食者所作的调查表明, 其 Hp 血清阳性率亦与食肉者并无不同[ 4] 。

参 考 文 献


1Sitas F , Forman D, Yarnell JW , et  al .He- licobacter pylori infection rates in relation to age and social class in a population of Welsh

men .G ut , 1991 , 32 :25-28 .

2The Gastrointestinal Physiology Working Group .Helicobact er  pylori  and  gastritis  in Peruvian  patients :relat ionship  to  socioeco-

nomic level , age  and  sex .A m  J  Gastroen- terol , 1990 , 85 :819-823 .

3Graham DY , M alaty HM , Evans DG , et al .Epidemiology  of   Helicobacter  pylori  in an asympt omatic population in the United States. Gastroenterology ,   1991 ,   100 : 1495-1501 .

4Taylor  DN ,  Blaser  M J .The  epidemiology of  Helicobacter  pylori  infection .Epidemiol Rev , 1991 , 13 :42-59 .

5al   M oagel   M A ,  Evans  DG,  Abdulghani M E , et  al .P revalence of  Helicobacter (for early   Campylobacter) pylori   infection   in Saudia Arabia ,  and  comparison  of  those with and w ithout upper gastrointestianl sympt om s .Am J  Gastroenterol, 1990 , 85 : 944-948 .

6M arshall   BJ .Heli cobacter   pylori.Am   J Gastroenterol, 1994 ,  89 (8  S uppl):S116- S128 .

7李增烈, 廖宁逊, 荆文科, 等.尿素酶试验作标记进行幽门弯曲菌流行因素的研究.实用内科杂志, 1989 , 99 :402-403 .



(收稿:1997-07-25         修回:1998-04-29)

(本文编辑:游苏宁)


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